Toxoplasmosis outbreak in São Paulo, Brazil: Epidemiology and visual outcome

ABSTRACT Purpose: To describe a 2019 acute toxoplasmosis outbreak in the city of São Paulo, Brazil, and to evaluate the laboratory serological profile for toxoplasmosis for three consecutive years. The ophthalmological manifestations of the patients involved in the outbreak were also studied. Methods: A cross-sectional descriptive study of a toxoplasmosis outbreak in São Paulo, Brazil, between February and May 2019. Epidemiological data were described, as were the observed ocular manifestations. As part of this study the number of patients with positive IgM toxoplasmosis serology was obtained from a large laboratory network (DASA) for three consecutive years, including the year of the outbreak (2018, 2019, 2020). Results: Eighty-three individuals were identified in the outbreak and two clusters were studied. The clinical picture of at least 77% of the patients, the epidemiological analysis, and the short incubation period (5-8 days) suggested contamination by oocysts. Serological laboratory data analysis revealed an increase of positive toxoplasmosis IgM in 2019 of 73% compared to the previous year. Ophthalmological examination revealed that at least 4.8% of the patients developed toxoplasmic retinochoroiditis, none of whom had been treated during the acute systemic disease. Conclusion: Our findings indicate vegetable contamination as the possible source of this outbreak, a high prevalence of toxoplasmosis in São Paulo during the outbreak period, and a drop in the number of tests during the COVID-19 pandemic. Retinochoroiditis was observed in at least 4.8% of the cases. We confirm the need to implement effective means for the prevention, diagnosis, and treatment of the disease. This may involve raising awareness among the population of the importance of vegetable hygiene, and improved quality control of food and water.

Acetylcholine chloride 1% usage for intraoperative cataract surgery miosis / Cloridrato de Acetilcolina 1% na obtenção da miose intraoperatória na cirurgia de catarata

Abstract Objective: To test the efficacy of Acetylcholine chloride use in obtaining intraoperative miosis on phacoemulsification cataract surgery. Methods: Patients with cataract diagnosis and elected for surgical phacoemulsification procedure were selected. All patients underwent conventional phacoemulsification procedure performed by a single surgeon and all patients had 0.2 ml of Acetylcholine chloride 1% irrigated in the anterior chamber at the end of the surgery. The pupillary diameter was measured immediately before the beginning of surgery, immediately before and two minutes after the use of acetylcholine chloride 1%. Results: A total of 30 eyes from 30 patients were included in the study. 18 were female, and mean age was of 69.5 years with a 7.2y standard deviation on the population study. The mean pupillary diameter immediately before the beginning of surgery was 7.5 mm with a standard deviation of 0.56 mm; the mean pupillary diameter immediately before the acetylcholine chloride 1% use (after the intraocular lens im-plantation) was 7.1 mm with a standard deviation of 0.57 mm. The mean pupillary diameter two minutes after the use of acetylcholine chloride 1% in the anterior chamber was 3.4 mm with standard deviation of 0.66 mm. The mean maximum action time of ACH chloride 1% was 64 seconds, with a standard deviation of 8 seconds. The mean intraocular pressure on the first postoperative day was 19.1 mmHg with a standard deviation of 2.45 mmHg. Conclusion: We conclude that acetylcholine chloride 1% is an important drug to obtaining intraoperative miosis in cataract surgery.

Resumo Objetivo: Demonstrar a eficácia do cloridrato de acetilcolina 1% na obtenção da miose intraoperatória na cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação. Métodos: Pacientes com diagnóstico de catarata e indicação de cirurgia foram selecionados para participar do presente estudo. Todos os pacientes foram operados pela técnica de facoemulsificação convencional pelo mesmo cirurgião, todos foram submetidos à aplicação de 0,2 ml do cloridrato de acetilcolina 1% na câmara anterior ao final do procedimento cirúrgico. A medida do diâmetro pupilar foi realizada imediatamente antes do início da cirurgia, imediatamente antes do uso do cloridrato de acetilcolina 1% e após 2 minutos. Resultados: Foram estudados 30 olhos de 30 pacientes, destes, 18 eram do sexo feminino, a média de idade do estudo foi de 69,5 anos com desvio padrão de 7,2 anos. A média do diâmetro pupilar imediatamente antes do início da cirurgia foi 7,55 mm com desvio padrão de 0,56mm, a média do diâmetro pupilar imediatamente antes do uso do cloridrato de acetilcolina 1% (após implante da lente intraocular no saco capsular) foi 7,1mm com desvio padrão de 0,57mm. A média do diâmetro pupilar após 2 minutos da aplicação da acetilcolina na câmara anterior foi de 3,4 mm com desvio padrão de 0,66mm. O tempo médio de ação máxima do medicamento foi de 64 segundos, com desvio padrão de 8 segundos. A média da pressão intraocular no primeiro dia do pós-operatório foi de 19,1 mmHg com desvio padrão de 2,45mmHg. Conclusão: O estudo acima mostrou que a acetilcolina apresenta boa eficácia na obtenção de miose intraoperatória na cirurgia de facoemulsificação, permitindo uma maior facilidade na confecções das suturas corneanas ou corneo-escleral, reduzindo a incidência de sinéquias anteriores periféricas. Concluimos que o cloridrato de acetilcolina 1% é um importante medicamento na obtenção da miose intraoperatória na cirurgia de catarata.

Ocular sarcoidosis masked by positive IgM for toxoplasmosis / Sarcoidose ocular mascarada por IgM positivo para toxoplasmose

ABSTRACT We report a case of ocular sarcoidosis with positive immunoglobulin (Ig) M and IgG serology for toxoplasmosis. The patient was a young female with red painful eyes, bilateral eyelid edema, and panuveitis with periphlebitis. In laboratory testing, she was IgM and IgG positive for toxoplasmosis and anergic in the tuberculin test. Topical treatment for anterior uveitis and oral antibiotics for toxoplasmosis were started, without improvement. Orbit tomography showed increased lacrimal glands bilaterally, and chest X-ray radiographic findings were consistent with pulmonary sarcoidosis, which supported the presumed ocular sarcoidosis diagnosis. The patient was treated with oral prednisone and methotrexate without antibiotics. She showed clinical and vision improvement without recurrences during the 1-year follow-up. Ocular sarcoidosis is an important differential diagnosis requiring careful anamnesis and ophthalmological examinations. Ancillary tests, such as X-ray radiography, tomography, and clinical and laboratory evaluations may help rule out other causes. Treatment mainly consists of corticosteroids and immunosuppression.

RESUMO Relatamos um caso de sarcoidose ocular com IgM e IgG positivos para toxoplasmose. Mulher jovem com quadro ocular bilateral de dor, vermelhidão, edema palpebral e panuveíte com periflebite. Os testes laboratoriais mostraram IgM e IgG positivos para toxoplasmose, teste tuberculínico anérgico. Realizou-se tratamento tópico da uveíte anterior e antibióticos orais para toxoplasmose, sem melhora. Tomografia de órbita mostrou aumento das glândulas lacrimais bilaterais e radiografia de tórax foi consistente com sarcoidose pulmonar, auxiliando no diagnóstico de sarcoidose ocular presumida. Iniciou-se prednisona e metotrexato orais, sem antibióticos, com melhora clínica e oftalmológica, sem recidivas em 1 ano de follow-up. Sarcoidose ocular é um importante diagnóstico diferencial que exige anamnese e exame oftalmológico cuidadosos. Exames complementares, como raio-X, tomografia computadorizada e avaliação clínica e laboratorial ajudam na avaliação e exclusão de outras causas. O tratamento consiste principalmente no uso de corticosteróide e imunossupressores.

Detection of herpes simplex-1 and -2 and varicella zoster virus by quantitative real-time polymerase chain reaction in corneas from patients with bacterial keratitis / Detecção de vírus herpes simplex tipo 1 e 2 e varicella zoster por reação em cadeia de polimerase em tempo real em córneas de pacientes com ceratites bacterianas

ABSTRACT Objective: Bacterial keratitis occurs worldwide, and despite recent developments, it remains a potentially blinding condition. This study assesses the presence of herpes simplex virus (HSV-1 and -2) and varicella zoster virus (VZV) by quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR) in corneal scrapings from patients with bacterial keratitis. Methods: A total of 65 patients with clinical diagnoses of infectious corneal ulcers prospectively underwent clinical eye examinations. Corneal scrapings were investigated by Gram staining, Giemsa staining, culture, and qPCR (the study group). Risk factors and epidemiological data were recorded. The control group comprising 25 eyes with typical herpes dendritic keratitis was also analyzed by qPCR. Results: From the study group (n=65), nine patients (13.8%) had negative smears, cultures, and qPCR findings. Fifty-six (86.2%) patients had positive cultures: 51 for bacteria, 4 for fungi, and 1 for amoebae. Of the patients who had positive bacterial cultures, qPCR identified 10 patients who were also positive for virus: one for VZV and nine for HSV-1. Of the 25 patients in the control group, 21 tested positive for HSV-1 by qPCR analysis. Conclusions: Herpes may be present in patients with bacterial corneal ulcers, and qPCR may be useful in its detection.

RESUMO Objetivo: Ceratites bacterianas ocorrem mundialmente e apesar dos novos desenvolvimentos permanece como uma condição que pode levar à cegueira. Avaliar a presença de herpes simples (-1 e -2) e vírus varicella zoster (VZV) por reação em cadeia quantitativa de polimerase em tempo real (qPCR) em raspados corneanos de pacientes com ceratite bacteriana. Métodos: Sessenta e cinco pacientes com ceratite infecciosa foram submetidos a raspados corneanos estudados para gram, Giemsa, cultura e qPCR (grupo de estudo). Foram avaliados fatores de risco e epidemiológicos. O grupo controle foi composto por 25 casos de úlcera dendrítica típica por herpes analisados por qPCR. Resultados: Do grupo de estudo (n=65), nove pacientes (13,8%) apresentaram cultura, qPCR e raspado negativos. Cinquenta e seis (86,2%) pacientes apresentaram cultura positiva, 51 para bacteria, 4 para fungo e 1 para ameba. A qPCR identificou 10 pacientes do grupo de cultura positiva para bactéria que também foram positivos para vírus, um VZV e 9 para HSV-1. Dos 25 pacientes que compunham o grupo controle, 21 apresentaram qPCR positivo para HSV-1. Conclusão: Herpes pode estar presente em pacientes com úlceras de córnea bacterianas e a qPCR pode ser útil na sua detecção.

Coroidopatia no lúpus eritematoso sistêmico / Choroidopathy in systemic lupus erythematosus

Resumo O Lúpus Eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode afetar o olho de diversas formas. A coroidopatia lúpica é rara e apresenta-se com descolamento seroso de retina, descolamento do epitélio pigmentar da retina (EPR) e epiteliopatia pigmentar. A maioria dos casos está associada à atividade sistêmica da doença, podendo ser considerada um fator de gravidade e necessidade de imunossupressão intensa. Geralmente apresenta bom prognóstico visual com o tratamento adequado do LES, apesar de alguns casos evoluírem com danos irreversíveis na retina externa e EPR. Descrevemos um caso de coroidopatia secundaria ao LES com atividade multisistêmica com boa evolução após tratamento clínico com imunossupressão sistêmica.

Abstract Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease in which can affect the eye in different ways. Lupus choroidopathy is rare and include retinal pigment epithelium (RPE) detachment and/or serous retinal detachment and pigment epitheliopathy. Most cases are associated with systemic disease activity and can be considered a factor of gravity and need for intense immunosuppression. Usually has good visual prognosis with proper treatment of SLE, although some cases may have irreversible damage to the outer retina and RPE. We describe a case of choroidopathy secondary to SLE during its multisystem activity with good clinical outcome after treatment with systemic immunosuppression.

DRESS syndrome in ophthalmic patients / Síndrome DRESS em pacientes oftalmológicos

ABSTRACT Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is a rare and potentially fatal adverse drug reaction associated with skin rash, fever, eosinophilia, and multiple organ injury. A number of pharmacological agents are known to cause DRESS syndrome such as allopurinol, anticonvulsants, vancomycin, trimethoprime-sulfamethoxazole, and pyrimethamine-sulfadiazine. Here, we describe two patients who developed DRESS syndrome during ocular treatment. The first case was being treated for late postoperative endophthalmitis with topical antibiotics, intravenous cephalothin, meropenem, and intravitreal injection of vancomycin and ceftazidime before symptoms developed. We were unable to identify the causal drug owing to the large number of medications concurrently administered. The second case presented with DRESS syndrome symptoms during ocular toxoplasmosis treatment. In this case, a clearer association with pyrimethamine-sulfadiazine was observed. As a result of the regular prescription of pharmacological agents associated with DRESS syndrome, ophthalmologists should be aware of the potentially serious complications of DRESS syndrome.

RESUMO Síndrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) é uma reação adversa a medicamentos rara e potencialmente fatal, associada à rash cutâneo, febre, eosinofilia e lesão de múltiplos órgãos. Algumas drogas podem desencadeá-la, como: alopurinol, anticonvulsivantes, vancomicina, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfadiazina-pirimetamina, entre outras. Descrevemos dois casos que desenvolverem DRESS síndrome durante tratamento ocular. O primeiro caso apresentou os sintomas durante tratamento para endoftalmite pós-operatória tardia com antibióticos tópicos, cefalotina e meropenem intravenosos e injeção intravítrea de vancomicina e ceftazidima; não podemos identificar a droga causadora, pois múltiplas medicações foram utilizadas. O segundo caso desenvolveu os sintomas durante tratamento clássico para toxoplasmose ocular, então a associação com sulfadiazina-pirimetamina foi mais clara. Como muitos oftalmologistas prescrevem regularmente drogas que podem desencadear a síndrome DRESS, esse diagnóstico deve ser lembrado já que pode levar a sérias complicações.

Detection of Toxoplasma gondii DNA in peripheral blood and aqueous humor of patients with Toxoplasmic active focal necrotizing retinochoroiditis using real-time PCR / Detecção de DNA do Toxoplasma gondii no sangue periférico e humor aquoso por PCR em tempo real

ABSTRACT Purpose: To evaluate the ability of real-time quantitative PCR (qPCR) for detectingToxoplasma gondii DNA in the peripheral blood and aqueous humor of patients with toxoplasmic active focal necrotizing retinochoroiditis. Methods: Fifty-five patients with infectious uveitis seen from 2009 to 2013 at the Department of Ophthalmology and Visual Sciences of the Federal University of São Paulo were enrolled in this study. Forty-three patients had toxoplasmic active focal necrotizing retinochoroiditis, and the remaining 12 had non-toxoplasmic infectious uveitis and served as controls. qPCR analysis forT. gondii DNA was performed on the patients' peripheral blood and aqueous humor samples. Results: The qPCR was positive for T. gondii DNA in 37.21% (16/43) of the aqueous humor samples and 2.33% (1/43) of the peripheral blood samples; further, 16.27% (7/43) of the patients had positive results in both their blood and aqueous humor samples. Conclusion: qPCR was able to detect T. gondii DNA in patients with toxoplasmic active focal necrotizing retinochoroiditis in the blood as well as the aqueous humor and can help with the diagnosis of the disease.

RESUMO Objetivo: Analisar o uso do PCR em tempo real (qPCR) na detecção do DNA do T. gondii no sangue periférico e no humor aquoso de pacientes com lesões de retinocoroidite focal, ativa por toxoplasmose. Métodos: Cinquenta e cinco pacientes com uveite infecciosa foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram atendidos entre 2009 a 2013, no Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais da Universidade Federal de São Paulo. Quarenta e três pacientes tiveram o diagnóstico de lesões de retinocoroidite focal, ativa por toxoplasmose e, os outros 12 tiveram o diagnóstico de uveíte infecciosa não toxoplásmica e, por isso foram usados como grupo controle. A técnica de qPCR foi utilizada na detecção de DNA do T. gondii em amostras de sangue periférico e humor aquoso. Resultados: O qPCR foi positivo para o DNA do T. gondii em 37,21% (16/43) das amostras de humor aquoso, 2,33% (1/43) nas amostras de sangue periférico e, 16,27% (7/43) em ambas amostras simultaneamente. Conclusão: O qPCR foi capaz de detectar o DNA do T. gondii em pacientes com lesões de retinocoroidite focal, ativa por Toxoplasmose, no sangue bem como, no humor aquoso, podendo ajudar no diagnostico.

Epilens membrane simulating cataract in children with uveitis: a report of three cases / Membrana epicristaliniana simulando catarata em crianças com uveíte: relato de três casos

ABSTRACTHere we present the cases of three female children, of whom two were aged 6 years and one was aged 11 years. Two of the three children had bilateral uveitis and suspected cataract and Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) disease. The third one had uveitis and suspected cataract in one eye and sympathetic ophthalmia (SO), and had undergone penetrating keratoplasty in the fellow eye following a trauma. After controlling the inflammation, we planned to perform phacoemulsification without intraocular lens implantation. However, intraoperatively, after removing the epilens membranes, the lenses appeared clear, and therefore phacoemulsification was not performed. During follow-up, the patients did not develop cataract, and visual acuity levels ranged from 20/30 to 20/100. Fundoscopy revealed VKH disease and SO. Ophthalmologists should not always assume that patients with uveitis have cataract; a transparent lens may exist behind the epilens membrane, allowing a less aggressive therapeutic approach.

RESUMOApresentamos os casos de três meninas (duas de seis anos e uma de onze anos), com uveíte bilateral e suspeita de catarata em ambos os olhos e doença de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) em dois casos. No terceiro caso, oftalmia simpática e suspeita de catarata em um olho e trauma com ceratoplastia penetrante no outro olho. Após controle da inflamação, indicou-se facoemulsificação sem LIO. No per-operatório, após retirada da membrana epicristaliniana, a transparência do cristalino foi percebida, não sendo realizada a facoemulsificação. No período de acompanhamento as pacientes não desenvolveram catarata e a acuidade visual variou de 20/30 a 20/100. O exame de fundoscopia reforçou o diagnóstico de VKH e oftalmia simpática. Portanto, é muito importante que o oftalmologista esteja sempre atento quando se deparar com um caso de uveíte com suspeita de catarata, porque, por trás da membrana epicristaliniana pode existir um cristalino transparente, o que leva a uma conduta terapêutica menos agressiva.

Visual loss resulting from immunosuppressive therapy in patients with syphilitic uveitis / Perda visual resultante do uso de terapia imunossupressora em pacientes com uveíte por sífilis

ABSTRACT Permanent visual loss can be caused by improper use of immunosuppressive therapy in cases of uveitis without differential diagnosis of syphilitic uveitis. We present four cases of syphilitic uveitis that were incorrectly diagnosed as being secondary to rheumatic diseases and were subsequently treated with immunosuppressive therapy, leading to permanent visual loss. These cases highlight the importance of ruling out syphilis in the differential diagnosis of inflammatory ocular diseases before starting use of immunosuppressive therapy.

RESUMO Elucidar os efeitos adversos do uso de medicações imunossupressoras em pacientes com uveíte não diagnosticada por sífilis. Avaliação de quatro pacientes com uveíte por sífilis submetidos a tratamento com drogas imunossupressoras por suspeita de uveíte secundária a doenças reumáticas, que desenvolveram perda visual permanente. Sífilis deve ser sempre um diagnóstico diferencial nas doenças inflamatórias oculares, principalmente antes do início de terapia imunossupressora.

Treatment of cystoid macular edema secondary to chronic non-infectious intermediate uveitis with an intraocular dexamethasone implant / Tratamento do edema macular cistóide secundário à uveíte intermediária não infecciosa com implante intraocular de dexametasona

ABSTRACT Purpose: To evaluate the use of a slow-release dexamethasone 0.7-mg intravitreal implant for cystoid macular edema (CME) secondary to intermediate uveitis and refractory to systemic steroids. Methods: A retrospective study of the best-corrected visual acuity (BCVA), intraocular inflammation, intraocular pressure (IOP), fundus photography, optical coherence tomography (OCT), inflammation, and adverse reactions of five patients (women, mean age of 35 years) with cystoid macular edema treated with a dexamethasone implant. Patients were evaluated in seven visits until the 150th day after the implant. Results: Four patients had bilateral pars planitis and one had bilateral intermediate uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis. Six dexamethasone devices were implanted, under topical anesthesia (one each in six eyes, five patients). The mean follow-up time was 5 months. The best-corrected visual acuity improved in all eyes that received an implant, with five having improvements of two or more lines. Optical coherence tomography showed thinning of the macula in all eyes treated, and we saw a correlation between the best-corrected visual acuity and retinal thinning. No serious adverse events occurred and no significant increase in intraocular pressure was observed. Conclusions: Slow-release dexamethasone intravitreal implants can effectively treat CME secondary to intermediate uveitis and refractory to systemic steroids. .

RESUMO Objetivos: Avaliar o implante intravítreo de liberação lenta de dexametasona 0,7 mg no tratamento do edema macular cistóide (EMC) secundário à uveíte intermediária refratária a corticosteroides orais. Métodos: Estudo retrospectivo da acuidade visual melhor corrigida, inflamação intraocular, pressão intraocular (PIO), retinografia, tomografia de coerência óptica (OCT), inflamação e reações adversas de cinco pacientes (mulheres, idade média 35 anos) com o edema macular cistóide tratado com implante de dexametasona. Pacientes foram avaliados em 7 consultas até o 150o dia pós implante. Rsultados: Quatro pacientes apresentaram parsplanite bilateral e um, uveíte intermediária bilateral associada à artrite idiopática juvenil. Seis implantes foram inseridos sob anestesia tópica. O tempo médio de acompanhamento foi de 5 meses. A acuidade visual melhorou em todos os olhos. A tomografia de coerência óptica mostrou afinamento da mácula em todos os olhos e houve correlação entre a acuidade visual e a retina mais fina. Não ocorreu evento adverso grave. Não ocorreu aumento significativo na pressão intraocular. Conclusão: O implante intravítreo é eficaz no tratamento do edema macular cistóide secundário a uveíte intermediária refratária a esteróides sistêmicos. .

Yellowish dots in the retina: a finding of ocular syphilis? / Pontos amarelados na retina: um achado da sífilis ocular?

Here we report the occurrence of pale yellowish perivascular preretinal dots in 12 patients with ocular syphilis. A case series of these patients was examined between March and October 2012 at the Uveitis Sector of Universidade Federal de São Paulo. After diagnostic confirmation of syphilis, fundus photographs and optical coherence tomography (OCT) were performed to verify the localization of the dots, and patients were treated with IV crystalline penicillin for 14 days. The study comprised 11 men (91.6%), 19 eyes, median presentation age of 38.1 years, and panuveitis as the main clinical manifestation (seven patients, 58.3%), being bilateral in four. Ten patients were taking oral prednisone (83.3%). Serum panels performed by the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) showed positive results in eight patients (66.7%), whereas VDRL cerebrospinal fluid (CSF) tests were negative in seven of nine collected (77.8%). However, serum FTA-Abs was positive in 100% of patients, and eight patients (66.7%) had HIV infection. The best corrected visual acuity (BCVA) presented after treatment improved in 10 eyes (55.6%), did not change in seven eyes (38.9%), and worsened in one eye (5.6%). Although not yet acknowledged in the literature as a typical manifestation of ocular syphilis, these are very common findings in clinical practice. We believe that preretinal dots are due to perivasculitis secondary to treponema infection. It is important recognize them and remember that syphilis can present in several forms, including the one presented in this study.

Relatar a ocorrência de pontos amarelo-esbranquiçados perivasculares pré-retinianos em 12 pacientes com sífilis ocular. Série de casos de 12 pacientes examinados entre março e outubro de 2012 no setor de uveítes da UNIFESP. Após confirmação diagnóstica de sífilis ocular, retinografias e OCT (optical coherence tomography) foram realizados para verificar a localização dos pontos e os pacientes foram tratados com penicilina cristalina IV por 14 dias. Dados demográficos incluíram 11 homens (91,6%), 19 olhos, mediana de idade de 38,1 anos, e a manifestação clínica principal foi panuveíte (7 pacientes, 58,3%), sendo bilateral em 4. Dez fizeram uso de prednisona oral (83,3%). VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) sanguíneo foi positivo em 8 pacientes (66.7%), VDRL no líquor foi negativo em 7 de 9 coletados (77,8%), FTA-Abs sanguíneo foi positivo em 100% e 8 pacientes (66,7%) eram HIV positivos, AV após tratamento melhorou em 10 olhos (55,6%), não se alterou em 7 (38,9%) e piorou em 1 olho (5,6%). Embora ainda não reconhecida na literatura como uma manifestação típica da sífilis ocular, este achado é muito comum na prática clínica. Acreditamos que esses pontos são devidos a perivasculite secundária à infecção pelo treponema. É importante os reconhecer e lembrar que a sífilis pode se apresentar de várias formas, incluindo essa apresentada aqui.

Intervenções de Enfermagem voltadas para o Autocuidado de pacientes com Insuficiência Cardíaca / Intervenciones de Enfermería dirigidas para el Autocuidado de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca / Nursing Interventions aimed at Self-Care of patients with Heart Failure

Introdução: a insuficiência cardíaca constitui um importante problema de saúde pública com elevada incidência e taxas de mortalidade, sendo uma síndrome clínica complexa que envolve ações específicas de autocuidado. Objetivo: de identificar as intervenções de enfermagem voltadas para o autocuidado de pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos: revisão integrativa da literatura. Foram selecionados artigos disponíveis na íntegra, nas bases de dados CINAHL, MEDLINE e LILACS, em português, inglês e espanhol, cuja metodologia adotada permitiu obter níveis de evidências fortes. A amostra final constituiu-se de 10 artigos. Resultados: apontaram quatro categorias de intervenções: utilização de contato telefônico e outras tecnologias; intervenção ambulatorial em grupo ou individual, realizada por enfermeiro ou equipe multiprofissional; visita domiciliar e intervenção hospitalar com seguimento pós-alta. Conclusões: As intervenções com uso de tecnologias são mais frequentes e apresentam resultados positivos sobre o autocuidado. No entanto, não há evidências sobre desfechos clínicos e resultados em longo prazo. Intervenções iniciadas no hospital são fortemente recomendadas, independente do tipo de seguimento(AU)

Introducción: la insuficiencia cardíaca es un importante problema de salud pública con altas tasas de incidencia y mortalidad y un síndrome clínico complejo que implica acciones específicas de autocuidado. Objetivo: identificar las intervenciones de enfermería direccionadas para el autocuidado de pacientes con insuficiencia cardiaca. Métodos: revisión integrativa de literatura. Fueron seleccionados los artículos completos disponibles en las bases de datos CINAHL, MEDLINE y LILACS; en portugues, inglés y español. La metodología adoptada permitió obtener niveles de evidencia fuertes. La muestra final fue constituída por 10 artículos. Resultados: apuntaron a cuatro categorías de intervenciones: utilización de contacto telefónico y otras tecnologías; intervención ambulatorial en grupo o individual, realizada por la enfermera o grupo multiprofesional; visita domiciliar e intervención hospitalar con seguimiento después del alta. Conclusiones: las intervenciones con uso de tecnología son más frecuentes y presentan resultados positivos sobre el autocuidado. Sin embargo, no hay evidencias sobre resultados clínicos y resultados a largo plazo. Las intervenciones iniciadas en el hospital son fuertemente recomendadas independientemente del tipo de seguimiento(AU)

Introduction: the Heart failure is a major public health problem with high incidence and mortality rates and with a complex clinical syndrome involving specific actions of self-care. Objective: identifying the nursing interventions related to the self-care of patients with heart failure. Methods: integrative review of literature. Available articles, in full, were selected from the MEDLINE, CINAHL and LILACS databases, in Portuguese, English and Spanish, whose methodology yielded strong levels of evidence. The final sample consisted of 10 articles. Results: indicated four intervention categories: use of telephone contact and other technologies; outpatient interventions in groups or individual, performed by nurses or multidisciplinary teams; home visits and hospital intervention follow-ups after discharge. Conclusions: interventions utilizing technology are more frequent and present positive results regarding self-care. However, there is no evidence regarding clinical outcomes and long-term results. Interventions initiated in the hospital are strongly recommended, regardless of the type of follow up(AU)

Paradigma da integralidade no currículo e nas estratégias de ensino em enfermagem: um enfoque histórico-cultural / Paradigma de la integralidad en el plan de estudios y estrategias para la enseñanza de la enfermería: un enfoque histórico-cultural / Paradigm of comprehensiveness in the curriculum and strategies for nursing education: a cultural-historical approach

Analisar o Projeto Político Pedagógico (PPP) do curso de enfermagem a partir das Diretrizes Curriculares Nacionais paragraduação em enfermagem (DCN), assim como propostasde transformação curricular e estratégias de ensino queviabilizem a integralidade. Pesquisa qualitativa, na perspectiva da abordagem histórico-cultural. No cenário histórico-cultural da instituição, a integralidade enquanto eixo norteador ainda é uma realidade em construção.Nota-se forteinfluência das Diretrizes Curriculares sobre o PPPdo curso. Os docentes acreditam que um marco teórico que oriente doinício ao fim, o Projeto Político do Curso, no sentido da integralidade, representa um caminho. Em relação às estratégiasde ensino, tem-se o portfólio enquanto instrumentoe a tecnologia da problematização.Há necessidade deconexões apartir de um exercício crítico compartilhado, requerendo redes de comunicação e cooperação entre os envolvidos noprocesso de ensino/cuidado permeado pela integralidade.

To analyze the Policy Pedagogical Project (PPP) ofnursing from the National Curriculum Guidelines forundergraduateNursing (DCN), as well as proposals for curriculumchange and teaching strategies that enable completeness. Qualitativeresearch envisaged on cultural-historical approach.The historical-cultural environment of the institution, while the fullguideline is still a reality in construction. A strong influence of the Curriculum Guidelines is perceived on the PPP course.Teachers believe that a theoretical framework to guide from start to finish the Political Design Course towardscomprehensiveness represents a path. Regarding teaching strategies, there’s the portfolio as a tool and the questioningtechnology.There is a need for connections from a critical shared exercise, requiring networks of communication andcooperation among those involved in the education/care process around the comprehensiveness.

Analizar el Proyecto Político Pedagógico (PPP) delcurso de enfermería desde Directrices CurricularesNacionales para lagraduación en Enfermería (DCN), así como las propuestas de cambio de planes de estudio y de estrategias de enseñanzaque permitan la integralidad. Investigación cualitativa con enfoque histórico-cultural. En el entornohistórico-cultural dela institución, la integralidad como foco sigue siendo una realidad en construcción. Se nota una fuerte influencia de lasDirectrices Curriculares en el PPP del curso. Los profesores creen que un marco teórico para guiar de principio a fin elProyecto Político de la graduación, hacia la integridad, representa una ruta. En cuanto a las estrategias de enseñanza,existe el portfolio como un medio y la tecnología de cuestionamiento. Hay necesidad de conexiones a partir de unejercicio crítico compartido, que requiere redes decomunicación y cooperación entre los involucradosen el procesoenseñanza/cuidado traspasado por la integridad.

Essential trichomegaly: case report / Tricomegalia essencial: relato de caso

The present study reports two cases of symptomatic essential trichomegaly. Trichomegaly may develop in various diseases, including anorexia nervosa, hypothyroidism, pregnancy, pretibial myxedema, systemic lupus erythematosus, vernal keratoconjunctivitis, and uveitis. The exact incidence trichomegaly is unknown, and the condition remains sporadically reported. Two cases of symptomatic trichomegaly without any associated systemic disorder are presented in this paper.

O presente estudo tem por objetivo relatar dois casos de tricomegalia essencial com diminuição da acuidade visual. A tricomegalia pode se desenvolver em várias doenças, incluindo anorexia nervosa, hipotireoidismo, gravidez, mixedema pré-tibial, lúpus eritematoso sistêmico, ceratoconjuntivite primaveril, e uveíte. A incidência da tricomegalia essencial é desconhecida e a condição permanece esporadicamente relatada. São apresentados dois casos de tricomegalia sintomática em pacientes sem distúrbios sistêmicos associados.

Ações de autocuidado em portadores de insuficiência cardíaca / Self-care actions in patients with heart failure

OBJETIVO: Identificar as ações de autocuidado em portadores de insuficiência cardíaca em dois cenários: no pronto socorro e no ambulatório e identificar os principais fatores precipitantes de descompensação. MÉTODOS: Estudo transversal no qual foram incluídos 120 portadores de insuficiência cardíaca em dois cenários: ambulatório e pronto socorro. Foram utilizados três instrumentos validados. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa do autocuidado entre os grupos, com baixa pontuação sobre o controle de peso, vacinação e comunicação. A maioria da população de estudo era de idosos, aposentados, com doença de Chagas e, no grupo do pronto socorro tivemos os piores níveis de ureia, creatinina e hemoglobina. CONCLUSÃO: Os pacientes praticam o autocuidado na percepção de piora clínica e comunicação; controle de peso e vacinação, sem diferença entre os grupos. A descompensação nos pacientes do pronto socorro pode estar associada a fatores sociodemográficos e características de gravidade, incluindo o perfil hemodinâmico, relacionado à prolongada internação e alta letalidade.

OBJECTIVE: Identify self-care actions of patients with heart failure in two settings: the emergency and outpatient care units, and to identify the main precipitating factors of heart decompensation. METHODS: Cross-sectional study including 120 patients with heart failure in two settings, emergency and outpatient care units. Three validated instruments were used. RESULTS: There was no statistically significant difference between the self-care groups, with low scores on weight control, vaccination and communication. Most of the study population was elderly, retired, with Chagas disease, and patients from the emergency care unit had the worst levels of urea, creatinine and hemoglobin. CONCLUSION: The patients practice self-care when they perceive aggravation in their clinical conditions and communication, weight control and vaccination, with no difference between the groups. Heart failure in emergency room patients may be associated with sociodemographic factors and characteristics of severity, including hemodynamic profile related to prolonged hospitalization and high mortality.

Autocuidado em insuficiência cardíaca: estudo comparativo entre pacientes de clínica especializada e pronto-socorro / Self-care in heart failure: A comparative study between patients of speciality clinics and emergency rooms

Trata-se de um estudo descritivo correlacional com abordagem quantitativa, que teve como objetivos: caracterizar pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) atendidos em clínica especializada (grupo A) e em pronto-socorro (grupo B), conforme perfil sócio-demográfico, perfil clínico, tempo de conhecimento da doença e internações no último ano; Identificar ações de autocuidado específicas nos grupos A e B; Verificar a diferença entre o autocuidado dos grupos A e B e Identificar os possíveis fatores precipitantes de descompensação no grupo B. A amostra foi constituída por 120 pacientes de um hospital especializado em cardiologia, localizado no município de São Paulo, sendo 60 em cada grupo. A coleta de dados foi realizada de julho a novembro de 2011, por meio da aplicação de instrumento elaborado para o estudo (1) e instrumento de adesão validado em estudo prévio (2). A análise estatística foi descritiva e inferencial, sendo utilizado o Alpha de Cronbach para avaliar a consisência interna do instrumento 2, Teste Exato de Fisher para variáveis categóricas, Teste t-student para comparação entre as médias das variáveis contínuas, teste não paramétrico de Mann-Whitney quando se rejeitou a hipótese de normalidade da variável. Predominou o sexo masculino 78(65%). Não houve diferença no tempo de conhecimento da doença entre os grupos. Observou-se que o grupo B teve mais internações no último ano. Não houve diferença estatisticamente significativa no escore de adesão do Instrumento 2,com média 46,09(±8,03) entre os grupos, para um escore máximo=60. Observou-se pior resultado nas ações de autocuidado referentes à  percepção de piora clínica e comunicação com a equipe de saúde; controle de peso e vacinação contra influenza, sem diferença significativa entre os grupos. Identificou-se maior número de idosos, aposentados, sem renda e residindo sozinhos; chagásicos, com piores níveis de uréia, creatinina e hemoglobina e em uso de marcapasso no grupo B. No perfil hemodinâmico do grupo B, verificou-se que 44 (73,4%) pacientes apresentaram sinais de congestão e 37 (61,7%) sinais de baixo débito cardíaco, o que contribuiu para internaação prolongada e alta letalidade. Conclui-se que os pacientes realizam parcialmente as ações de autocuidado, devido à dificuldade na percepção e comunicação da piora clínica; controle de peso e vacinação contra influenza, sem diferença significativa entre os grupos. Os possíveis fatores precipitantes de descompensação no grupo B relacionam-se à idade avançada, condições sócio-econômicas e pior perfil clínico. A continuidade deste estudo, com seguimento em seis meses, permitirá identificar os principais desfechos a curto prazo. Sugere-se o acompanhamento de pacientes em ambiente familiar para avaliar a real situação dos cuidados e o desenvolvimento de estudos voltados ao autocuidado de pessoas com IC avançada e/ou de etiologia chagásica, incluindo a criação de programas de cuidados paliativos.

This is a descriptive and correlational study with a quantitative approach, that aimed to characterize patients with heart failure (HF) treated in a Specialty Clinic (Group A) and Emergency Room (Group B), according to socio-demographic and clinical profiles, knowledge time of the disease and hospitalizations in the previous year; Identify specific actions of self-care specifically in Groups A and B; Check the difference between self-care in Groups A and B and identify the possible precipitating factors of decompensation in Group B. The sample consisted of 120 patients in a São Paulo, hospital specialized in cardiology, with 60 patients in each group. Data collection was conducted from July to November 2011, by applying an instrument developed for this study (1) and an instrument of accession validated in a previous study (2). Statistical analysis was descriptive and inferential, by using Cronbach\'s alpha to assess internal consistency of instrument 2, Fisher\'s Exact Test for categorical variables, Student\'s t-test for comparison between means of continuous variables, and non-parametric Mann-Whitney when it rejected the hypothesis of normality of the variable. Seventy-eight (78) males or 65% predominated in this study. There was no difference in the knowledge time of the disease between the groups however it was observed that Group B had more hospitalizations in the past year. There was no statistically significant difference in adherence score of Instrument 2,averaging 46.09 (± 8.03) between the groups, for a maximum score = 60. Worse results were observed in the actions of self-care with reference to the perception of clinical worsening and communication with the health team; weight control and influenza vaccination, without a significant difference between the groups. It was identified that the greater number of elderly, retired, no income and living alone; chagasic patients having worse levels of urea, creatine and hemoglobin and pacemaker use were all in Group B. In the hemodynamic profile of Group B, it was found that 44 (73.4%) patients showed signs of congestion and 37 (61.7%) signs of low cardiac output, contributing to prolonged hospitalization and high mortality. It was concluded that patients perform self-care actions in part because of the difficulty in perception and communication of clinical worsening, weight control and influenza vaccination, without significant difference between the groups. Possible precipitating factors of decompensation in Group B are related to advanced age, socio-economic status and worse clinical profiles. The continuity of this study, with a follow-up in six months, will identify the principal outcomes in the short term. It is suggested that the monitoring of patients be done in a family environment to assess the real situation of care and the development of studies to self-care of people with advanced HF and / or Chagas disease, including the establishment of palliative care programs.

Retratamento de LASIK com fotoablação personalizada versus fotoablação convencional utilizando o LADAR: Alcon / LASIK retreatment with customized versus conventional photo-ablation using LADAR: Alcon

OBJETIVO:Avaliar os resultados do retratamento convencional (LADAR, Alcon) e do retratamento personalizado(LADARWave, Alcon) em olhos submetidos a LASIK primário convencional. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de revisão de prontuários consecutivos, de 38 olhos em 38 pacientes, submetidos a retratamento de LASIK para correção de miopia e astigmatismo. Os olhos operados foram divididos em dois grupos iguais. No primeiro grupo foi realizado o retratamento personalizado e, no outro, o retratamento convencional. As seguintes variáveis foram comparadas: acuidade visual de alto contraste e refração manifesta. A qualidade visual foi estimada e comparada através de inquérito subjetivo proposto aos pacientes. RESULTADOS: Não houve diferença estatística entre os grupos comparando-se as variáveis estudadas. O equivalente esférico pós-retratamento foi de 0,36 no grupo convencional e de 0,47 no personalizado (p=0,079). A acuidade visual de Snellen foi de 0,91 e 0,87, respectivamente, com p=0,07. O total de aberrações pré-operatório foi maior do que o pós-operatório no grupo personalizado (p<0,001). Já no grupo convencional não houve esta diferença para nenhuma aberração avaliada. As queixas de glare (p=0,117), fotofobia (p=0,987) e flutuação da visão (p=0,545) foram estatisticamente semelhantes entre os grupos. CONCLUSÃO: Comparando-se as cirurgias personalizada e convencional para o retratamento de LASIK primário com o LADAR, Alcon, não houve diferença estatística em relação à quantidade e qualidade visual. Apesar disso, houve maior porcentagem de pacientes com queixas em relação à qualidade visual no grupo submetido à cirurgia convencional. A cirurgia personalizada parece ter maior capacidade em reduzir o total de aberrações do que a cirurgia convencional.

OBJECTIVE: To evaluate the results of conventional (Ladar, Alcon) and customized (LADARWave, Alcon) retreatment ineyes undergoing conventional primary LASIK. METHODS: Retrospective revision of consecutive clinical report forms of 38 eyes of 38 patients who underwent LASIK retreatment for myopia and astigmatism. The operated eyes were divided into two equal groups. In the first was performed customized retreatment and, in the other, conventional retreatment. The following variables were compared: high contrast visual acuity and manifest refraction. The visual quality was estimated and compared using subjective survey offered to patients. RESULTS: There was no statistical difference between the groups when comparing the variables studied. The spherical equivalent after retreatment was 0.36 in the conventional group and 0.47 in the custom (p = 0.079). Snelen visual acuity was 0.91 and 0.87, respectively (p = 0.07). The preoperative total aberrations was higher than the postoperative period in custom group (p <0.001). In the conventional group there was no difference for any aberration evaluated. Complaints of glare (p = 0.117), photophobia (p = 0.987) and vision fluctuation (p = 0.545) were statistically similar between the two groups. CONCLUSION: Comparing the custom and conventional surgery for primary LASIK retreatment with LADAR, Alcon, there wasno statistical difference in the quantity and quality of vision. Nevertheless, there was a higher percentage of patients with complaints in relation to the visual quality in the group undergoing conventional surgery. Custom surgery seems to have greater capacity to reduce the total aberrations than conventional.

Infectious keratitis in patients undergoing Boston Type 1 keratoprosthesis (Boston KPro) procedure: case series / Ceratite infecciosa em pacientes submetidos ao implante de ceratoprótese Boston Tipo I: série de casos

Description of two cases of infectious keratitis in patients after Boston Type 1 keratoprosthesis (Boston KPro) implantation. The first case refers to a patient that had the device indicated due to limbal deficiency secondary to severe dry eye who presented a fungal infection by Aerobasidium pullulans that was successfully treated with amphotericin B eye drops. The second case reports a patient with Boston KPro implantation due to previous corneal transplant rejection showing bacterial keratitis in the fourth postoperative month. The etiologic agent was identified asStreptococcus sp and topical treatment with vancomycin was effective. The importance of postoperative surveillance in Boston KPro eyes is discussed.

Descrição de dois casos de ceratite infecciosa em pacientes submetidos a implante de ceratoprótese Boston Tipo 1 (Boston KPro). O primeiro caso refere-se a uma paciente na qual o dispositivo foi indicado por deficiência límbica secundária a olho seco grave, no qual foi identificado infecção fúngica por aerobasidium pullulans, tratada com sucesso com colírio de anfotericina B. O segundo caso reporta uma paciente com implante de Boston KPro por falências de transplantes de córnea prévios, que apresentou ceratite bacteriana no quarto mês pós-operatório. O agente etiológico identificado foi Streptococcus sp e o tratamento tópico com vancomicina foi eficaz. Discute-se a importância da vigilância pós-operatória em olhos submetidos ao implante de ceratoprótese.